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2016年 08月 24日
リオの代わりに八重山で
f0103459_90586.jpg 暫くブログをお休みをしましたが、夏休みを使って1年ぶりでパスポートを使って、八重山から台湾への格安航空券の旅に出ていました。医院休暇中もずっと籠もりきりでは精神衛生上良くないという窮余の一策でしたので、マダガスカルのようには行きませんでしたが、それなりのできごとはあり、終わってみればまずまずの旅でした。
 画像は石垣島の第一夜、老舗民謡酒場でのサンバならぬ大宴会の一コマですが、実はこれがハイライト、分かっていればこれを最終日にできれば良かったのですが・・・・。(ネタも少ないのでこの一枚をお楽しみ頂けるよう拡大表示可能にしました。)

# by my-pixy | 2016-08-24 08:55
2016年 08月 05日
80代の新患
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暑い日が続いていますがその中を鎌倉からほぼ同世代の患者さんが見えました。義歯の不調が主訴でしたが、私にとっては高齢者はシングルデンチャー!の見本のような方でした。
 2本残存した上顎前歯が支点になって上顎義歯は破折をくり返し、補強線のジャングルのようになっていました。根管処置はされていましたので抜歯はせず、軟象を除去しアイオノマーで仮封、上下の7番も分割状態のまま同様に処置し、あちこちに10本近くあった補強線を全部撤去して即日完了しました。ご本人のメインテナンスも良好ですから、リベースをかねて1〜2回チェックして完了です。素晴らしい顎堤温存を優先し、自然脱落を促すような削合は行っていくつもりですが、残根の抜歯にはこだわりません。

参考資料としてのパノラマが1枚ほしいところです。

# by my-pixy | 2016-08-05 10:55
2016年 08月 03日
最後の防衛戦の始まり
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f0103459_1630037.jpg 懸念していた左側犬歯の破折がはっきりしたのは2005年のことである。93年の初診時から懸念していながら防げなかった。4犬歯の一角を占めポストインレーでブリッジの支台になっていた。ポストが主根管から反れていて、いつかはこの日が!と思っていた。全歯列中のかけがいないKeytoothhだった。

まだ東日本大震災の前だったが初診時、右側67欠損で始まったツナミが、海を渡り反対側に到達したような気分だった。67欠損でも大切な5を守ろうとして果たせなかった記憶が蘇って、抜歯後の対応に眠れぬ夜が続いた。安直に抜歯後の犬歯の後にインプラントを埋入しても好結果は期待できないだろうと考え、45の欠損額堤に2本のインプラントと6番の内冠、3のポンティックを挟んで一次固定した21にシングラムレストを載せるという遊離端型の可轍ブリッジにした。


 思い入れのインプラント混在の補綴物はその後8年、この過酷な条件下で大過なく経過した。その経過は近日アップするが、外冠内のパラ箔や適合試験材の変化でこれまでに無いレベルで明らかになった。
しかし当時の正面観などを今見返すと、咬耗や顎位の低下は昨日のスタモほど著明ではなかった。「鹿を追うもの山を見ず」という諺とぴったりで、行った処置は間違っていなかったが、打つべき時期が遅すぎたことは如何ともならなかった。せめて60代であればと悔やまれるところだ。

# by my-pixy | 2016-08-03 08:24
2016年 08月 02日
歯のある悩み
f0103459_11481354.jpg 前回の症例の今後の処置方針について、悩みつづけています。あらためてこれまでの記録をひっくりかえいしたり、あらたな発想を・・・と画像合成をしてみたりする中に、少しは新しい気づきもありましたが、ハタと手を叩くようなことは起こらず悶々といます。

右上4番の歯根破折の後始末は当面の問題ですが、これで上下模型は組み合わさるのですが、上下左右で咬耗の仕方は様々で、咀嚼時の接触がどうなっているのか想像することは困難です。右上321は失われた部分を補えばよいのですが、何でどこまで補うか1歯ごとに首を傾げます。下顎前歯は卸し金で落としたような輪切り状態ですが、これまたどこまで円柱状にしたものか見当もつきません。

 壮絶な咬耗の割には下顎舌側の骨隆起などはかわいらしいのは、歯が消しゴムのように減ってくれているからでしょうか。前回見ていないナイトガードがどうなっているのかも興味津々です。(3年使用)

# by my-pixy | 2016-08-02 08:18
2016年 07月 28日
歯のある幸せ・フシアワセ
f0103459_174936.jpg 8020も無事達成された男性ですが、次の黒雲が迫ってきています。初診の1996年から下顎前歯の咬耗は気になって、ナイトガード装着などは継続して頂いてきましたが、下顎前歯は時計の針のように正確に失われてきました。
生まれ育ちの世代は同じですし、この20年のヒストリーもはっきりしていて予測も的中しているのですが、いま打つべき手は分かりません。大臼歯部咬合支持の喪失、3/4犬歯などへの過剰気味な対応も無難に推移しているのですが、大きな流れはさっぱり変えられていないのです。今回も有髄歯の右上4番が歯根破折し影響が周辺にも拡がりそうで、どこまで続くぬかみぞという感じですが、オーバーデンチャーやシングルデンチャーは遠い彼方です。
(上顎右1番、2番のコンポジットだけは私の知らない新しい修復物です。)

 この様なケースに対応するのにナイトガードは不可欠だろうが、それだけでは何ともならない。几帳面な性格で、咀嚼時にも特定の咬耗面をガイドにされていることは想像に難くないが、われわれが頼りにしている「咬頭嵌合位」はどう考えたら良いのだろう。何事にも「遊び」は不可欠なのではというところまでは考えつくのだが、その具体策はとなるとすぐ行きづまってしまう。

 先日の「ゆきちがう顎堤」にしても、この症例などについても、多くの人たちに意見を出してもらい、推論を戦わせたりできればどんなに楽しく有効だろうかと思う。そした中から何かが生まれてきたと信じている。そのきっかけに注目し推論が立てらればケースプレも一歩前進できるのではないだろうか。
咬合支持も、すれ違い咬合もそうして歩みを進めてきた。われわれでなければできないことだと思う。

# by my-pixy | 2016-07-28 10:25
2016年 07月 27日
おたまじゃくしとカメレオン
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箱のどこを見ても「オタマジャクシ」としか書いてない。
贈り主は新潟なので中身の推測はつくものの、まさか塩からでもないだろうしと
恐る恐る開函しました。こんどはきれいなカメレオンが一匹。
ワインらしいのですが添付資料を見ても、カタカナばかりでさっぱりわかりません。
それでもいつも悪態ばかりついている方からの優しい心遣いに心より感謝です。

# by my-pixy | 2016-07-27 09:42
2016年 07月 24日
歴史ヒストリア
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1964年の東京オリンピックで東海道新幹線ができて、関西との往復もずいぶん便利になりました。NHK歴史ヒストリアで取り上げられた「大阪万博」も医院旅行として出かけましたが、動員数の多さにおじけづいて、会場にはほとんど行かずじまいでしたが、50年の歳月を経ていろいろなパビリオンやできごとを目の当たりにしました。なかではタイから参加した16頭の象が大阪港から徒歩で参加し、途中の川で水浴びして元気を取り戻し、お祭り広場についた話しなどは秀逸でした。


大阪滞在中にはパビリオンの行列に並ぶ代わりに、スタッフ達とは分かれて単独で片山恒夫先生のご自宅に入り浸っていました。万博ついでにくるとは怪しからんといわれながら、Goldmanのイニシャル・プレパレーションの考え方の変遷、ご自身のポストインレーを使った永久固定の経過などを熱っぽく話して下さいました。ご自宅に新卒の歯科医を住み込みで研修させるさせるなどという構想もうかがってびっくりしました。その後、片山先生のご活躍は少し距離をおいて見聞きしていましたが、この2日間は万博以上の大収穫があったことはまちがいありません。ちょうどGoldmanが来日する少し前のことでもありました。

 この頃、自分の臨床では「すれ違い咬合」のケースが最大の関心事でした。欠損形態、咬合支持、支台装置の機能など過酷なニーズと取り組みながら、ペリオの改善にも目を向けないわけには行きません。その初期の症例報告が進行していたのも1970年頃のことで、タイトルを巡っても「すれ違い」「ゆきちがう」の何れをとるかに大いに迷っていました。何も分からない中の暗中模索は万博と取り組んでいた人たちとまったく同じことでした。

# by my-pixy | 2016-07-24 08:40
2016年 07月 22日
再放送は月曜日
f0103459_7323949.jpgf0103459_11294892.png松隈先生ご出演の連絡は頂いていたのですが、基本ゼミと重なったりして私自身も見逃してしまいました。深夜ですがコンパクトで分かりやすい番組でした。夏休みは混雑しそうですが、あらためて見に行きたいものです。

# by my-pixy | 2016-07-22 07:28
2016年 07月 21日
ミラクルボディ・NHK
 シンクロナイズドスイミングの方はドーピング問題も絡んで何とも後味の悪いことになっていますが、今度は陸上、走り幅跳び、舞台はオーストリアですから大丈夫です。しかも事故で膝から下をなくした方が、義足を使って健常者の記録を抜いてしまったということですから驚きです。それでも義足がツールとして有利に使われているのではないかという意見も出て、現在は参考記録に止まり、健常者のチャンピオンとともにメダル受賞ということに止まり、リオオリンピック出場は決まっていないようです。素晴らしい選手ですし良い方向に決まってほしいものです。

f0103459_8124797.jpg一方昨日のotomodatiの方も最近にないアクセスでびっくりしています。提示症例が私自身のものでないことが良かったのか、誰にも分かりやすい症例提示だったのかは不明ですが、今後の対応がむずかしくなりました。

もう一つ昨日、あるスタディグループ例会に誌上参加しておきました。どんな反応が返ってくるかこちらも楽しみです。

# by my-pixy | 2016-07-21 07:24
2016年 07月 20日
otomodati?
f0103459_17111788.jpg 迷うことばかりで困った時にはお友達が役に立ちます。あまり身内では効き目が限られてしまいますが、普段は何を言いたいのかよく分からない意見は助けになります。

本当のお気に入りは仙人の「風」「雲居」などですが、美しすぎるので今朝はこの一枚です。

前後的すれ違い、ゆきちがう顎堤など今回も何を言いたいのかはよくは分かりません。治療方針は決まっているが、どうしてこうなったかが問題だそうです。患者さんの主訴や年齢などはありませんから、アバウトのことしかいえませんがいつものことですから気にはしていません。

# by my-pixy | 2016-07-20 08:13
2016年 07月 18日
あざらしになりたかった女性たち
 このところのWeb環境の変化には愛想をつかしてやる気をなくしている。もともと何かを発信したくて始めたことで、医院広告用H.Pにはまったく関心がなくブログに住み着いてきた。自分が熱中している間はそれで良かった。しかし前回の福岡技工セミナーの記事は、思いもかけないチラシと主催者からのメールのご紹介で随分多くのアクセスがあったが、この一日二日はすっかり沈静化してしまったようだ。300人以上という参加者はどこかに消えてしまったのだろう。台風一過だ。
 幸い 昨日の基本ゼミでは、受講生の演者思いの優しいコメントに癒やされたが、こちらは夏休み後のご本人達のプレゼンテーションが見物だ。そこでガックリしないように、かなり釘は刺したつもりだが、その成果は2ヶ月先までは分からない。一人一人と話をすれば皆まじめに聞いてくれて、受け取り方も申し分ない。しかしどうも優等生的すぎることが少し気になる。

f0103459_7494610.jpgスマホ時代の影響でこのブログのメインのネタもなくなり、懇親会の記念写真もみなスマホばかりだ。1〜2年に書いた写真が無くなるという記事はまさに現実になって、年々淋しくなっているがもはや以前に戻ることはないだろう。
そんな中ではテレビネタは時に貴重だ。オリンピックを寸前に、ロシアのシンクロナイズドスイミングの選手を対象にしたNHKのミラクルボディは面白かった。オンデマンドで見られるはずだ。
しかし「いるかに乗った少年」は良いが「ゴマフアザラシになりたかった女性たち」はちょっと怖いような気もした。

この記事をアップした二日後、ミラクルボディの主役達がロシヤ ドーピング問題のヒロインとして再登場しようとはまったく予測もしなかった。別の番組でかっての新体操世界チャンピオンが日本の過疎の村に移住し、若い子を鍛える番組もやっていた。振りかざす殺し文句は 「ガマン!ガマン!]で、こちらのほうがもっと怖かった。

# by my-pixy | 2016-07-18 07:49
2016年 07月 13日
福岡技工研究会 30周年
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f0103459_13354742.jpg 6月13日付のブログにご紹介とも思い出話ともつかない記事を書きました。確かにその時点にはパンフレットを手にはしたものの何をどう書いたら良いのか見当がつきませんでした。その後15年前の中核だった井川宗太郎氏とも久しぶりの電話で話はしましたが、あまりに久しぶりのことで要領は得ませんでした。

 今朝、7月10日当日のレポートと写真が送られてきました。そこに書かれていた当日の出席者数と添付されていた写真には度肝を抜かれました。メールの文章をお借りします。

「7月10日日曜日、レソラ天神夢ホールにて、福岡技工研究会30周年記念発表会を開催し、学生115名一般208名、合計333名のご参加をいただき、無事終了いたしました。有名人のいない、会員のみの発表で、当初、200名集まるか…。とおもって、決めたホールでした。蓋あければ、学びたいと思う学生や技工士の多い事に本当に驚き、嬉しい限りでした。先生のブログを見てご参加申し込みの先生も実はいらっしゃいましたが、満席でお断りしてしまうというご迷惑をおかけることになりました。大変申し訳ごさいません。」

 大変申しわけないどころか、こんなに立派な会を成功裏に終了されたというのに、祝電一本もさしあげなかったことを恥ずかしく思っています。また演題の大半が間接法の基礎的問題で、少なくとも50%以上の問題に歯科医側が絡んでいるにも拘わらず、模型を読み、咬合を考えるとして技工の出発点として苦労されていることを心苦しく感じました。小さな医院内で特定のコンビで行っていても、なかなか防げないエラーの問題に悩まれている姿が目に浮かびました。

長く臨床に携わるほど、「咬合」と一口で決めつけている中に生体のさまざまな変化に振り回されている歯科臨床の奥の深さがあります。それは誰にも解けない迷路の連続です。補綴にまつわるわれわれは手を取り合って、正解なき答を夢見つつ模索するしかありません。今回の一歩からまた次を目指してたゆみない足どりを続けられることを祈っています。
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# by my-pixy | 2016-07-13 12:56
2016年 07月 13日
やえす道の駅
f0103459_9561255.jpgf0103459_9354376.jpg お中元シーズンで毎日沢山のプレゼントを頂いています。アルコール類はご辞退のご連絡を差し上げて一段落ですが、健康志向に変更して頂いて果物や野菜類に一変しました。昨日ははるばる石垣島からパイナップルが届きました。昔小網代湾でヨット仲間だった方ですが、或る日沖縄の唄と海に見せられて石垣島に移住されました。その後、毎年地元産のパイナップルを送って頂いていますが、今年はパッケージや管理もすっかりスマートになりました。何年か前には箱を開ける同時に、羽の生えた昆虫が飛び立ったりということもありましたが、今年は完璧でした。

 ちょうどメインテナンスで見える患者さんがいらっしゃいました。横浜からミニトマトなどをよく頂く方です。その青々した姿に一目惚れで、2個は持てないからとスイーツの袋入りで1個おすそわけをしました。
 昼過ぎには千葉のシングルデンチャーの方から、見るからに健康そうな無農薬なすときゅーり、こちらは今日の昼食用です。ユニットを外した院内庭園前に交換用のデスク設置も考えています。
 皆さんありがとうございました。お持ち帰りがご無理の方には、技工物と同様、宅急便の手配もさせて頂いています。キュウリのお返しにはこちらをご利用頂きました。
 

# by my-pixy | 2016-07-13 09:42
2016年 07月 12日
689トリオ
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f0103459_185498.jpg昭和30年代を象徴するトリオの最後、永六輔さんが亡くなられ昭和もいよいよ昔のことになりました。

 まったく関係もないことですが、今週末は2016年臨床基本ゼミで 「長期経過症例から見えること」というタイトルでお話しをすることにしています。こちらのベースは「KA367」ですがその中には当時の患者さんが少なからず含まれています。そうした口腔内写真を眺めるにつけ、歯科の開業医の生涯は数十年前の記憶に繋がっていることを痛感します。そして夢で逢ましょうや上を向いて歩こうのメロディとともに一人一人の患者さんのことが浮かんでくるのです。
今の若手はAKB48なのでしょうが人と人の繋がりという点では変わりはありません。先日の京都物語やニセコストーりーなどもみな長期経過症例です。もちろん亡くなられた方も少なくありませんが、今もお元気な方達のお話しもできるはずです。私に今できることはそれで良いのだと割り切っています。

KA367の画像はPSDでレーヤーが積み重なっていますから、レーヤー単位ではここにピックアップしたものの数倍になります。とてもこの全部はこなせませんし、見せられる方もたまらないでしょう。
聞き手の顔色を見ながら半分こなせれば上々ですが、途中で大休止の声がかかれば、こちらとしては万々歳です。初診から54年ものも混ざっています。

# by my-pixy | 2016-07-12 16:41
2016年 07月 04日
咬合崩壊と二次固定
f0103459_14123954.jpg 臨床歯科を語る会でのお披露目に合わせて、同時進行でさまざまな仕事を進めていました。しかし回転の悪くなった頭で多くの仕事をやりすぎて、落ち着いてみるといろいろぼろが出てきました。最大の問題は出版物の原稿なのですが、ブログも混乱していましたので、不要な原稿を削除し整理をしした。
 今回の私の原稿はこの数年間、臨床の最重要課題としてきたテーマです。さらに遡れば臼歯部咬合支持、すれ違い咬合などにも行き着きます。それだけに切り口はいろいろありますが、高齢の患者さんを中心に考えてきましたので、初診の段階から最終的にどういう補綴処置に導入するかを明確にしたいと考えていました。

 図番号がない P27上の「症例分析と義歯のイメージ」は、欠損段階ごとに縦に図を追っていくことで、最終的な義歯の形態をイメージできるようにしたものです。
 また全体に、図説や参考症例の説明文はフォントサイズを小さくして、本文との混乱を避けるようにしていたのですが、最終段階で一律にされ、本文も4行ずつずれて見苦しくなってしまいました。ゲラのチェックは私ですから文句は言えません。

# by my-pixy | 2016-07-04 14:16
2016年 07月 03日
伝統とマンネリ・2016臨床歯科を語る会
f0103459_753569.jpg 35回目の臨床歯科を語る会が終わりました。前夜祭から始まって3日目の全体会まで、途中では3会場に分かれて殆ど休憩時間もなく続くプログラムは息つくひまがありません。プログラムの殆どは会員自体によるシンポジューム形式ですからその企画、人選、リハーサルまで当日の運営を含めてすべて手作りです。
実行委員の方々は全員が帰途についた散会後に居残っての反省会で、2017年への第一歩が切られます。1ヶ月後にはそれぞれの企画案が俎上にのり、発表者の依頼などが始まります。終わった2016年の事後抄録の原稿取りまとめも必要で、現役第一線の方々にとって休む暇はありません。

 しかしこうして歴史は作られてきました。マンネリだ変わり映えがしないなどといわれても、ゆっくり考える余裕などはまったく存在しないのです。それにもかかわらずこの集まりが続いていきたのは、それぞれの方が日常的には同じ体験をご自分のグループでされているからで、それが30年余の伝統にもなってきたのでしょう。

 全部のプログラムには参加せず昼寝時間もとってきましたが、日曜日は死んだように眠っていました。年齢のせいもありますが、この疲労感は独特でかなり昔から同じ状態をくり返してきたように思います。

# by my-pixy | 2016-07-03 07:50
2016年 06月 24日
書籍の機能と形
f0103459_936335.jpg 今頃になってご紹介しても遅いのですが、臨床ファイルシリーズを合本するとき、あとの利用法を考えて綴じ込まない本を一つだけ作ってみました。
必要なものを何度も見返すのに便利なように、また不要なものまで持ち歩かないでもよいようにと考えたバインダー方式だったのですが、合本にすることで全体としては150ページになってしまいました。
これでは本末転倒なので再分割を考慮し、分けたものはクリアファイルなどで管理するつもりでしたが、それ程の代物ではない絵本にすぎなかったということでしょう。 結局しまいこんだまま活用はしませんでしたが、アイディアとしては悪くなかったと思っています。
 昔、Goldmanの翻訳本が重すぎて2分割して製本した経験からの発想でしたが、紙とデジタル化の関係はそんな簡単なことではなさそうです。

# by my-pixy | 2016-06-24 14:37
2016年 06月 24日
独活の樹書房・臨床ファイル
f0103459_1129373.jpg 新刊発行に備え独活の樹書房の在庫整理中です。2013年から始めは単独で、途中からはもくあみ会とのコラボで出版を続けてきましたが、素人商法の悲しさで在庫調整に行き詰まり、昨年6巻が揃ったところで合本した形の総集編も併売しました。

 これにより後からバラバラでご購入頂くよりは、低コストで同じ内容のものを見て頂けるようになりました。こちらも残りは僅か10部になりましたので目的は果たしました。6巻の内容は下のようなものです。今回の「咬合崩壊と二次固定」はそのまとめとして編集にも関わりました。今後の形はまだ見えていませんが、赤枠「パーシャル・デンチャーと機能と形」の再刊予定はありません。

# by my-pixy | 2016-06-24 10:41
2016年 06月 23日
ビルはビルでも(再)
f0103459_7492096.jpg画像は2015.3.のものですが、昨夜はこの仕掛け人で、今回ビル内看板のことでもいろいろお世話になったダイビル営業開発部長さんと、29才新婚旅行帰りの部員の方との食事会にお招き頂きました。
この方は京都出身で7年間単身赴任とか、この広告のヒットで表彰の金一封は社内の集まりに寄付されたなど話題は多く、あっという間の二時間半でした。何よりも営業開発という第一線をひっぱっていらしただけに、部下の指導育成などについても金言至言が多く、有名タレントなどに依存したいるわれわれ業界とは大違いでした。私からの情報としては近年の技工士不足のことなどをお話ししましたが、ご自身学生時代ラガーマンで大臼歯部咬合崩壊には悩まれたようでしたが、大阪本拠のビルでもテナントとして3軒の歯科医院とお付き合いされているだけに、きわめて正確な認識をされていることに驚きました。
 これからも時々こうした機会が欲しいと思い、松隈先生上京の折の屋上庭園見学会など、いろいろ提案させて頂きました。村野藤吾先生、京都、工芸繊維大学出身社員など共通項は多い上、年齢、お人柄もぴったりですから、想像するだけでも楽しみです。
f0103459_8563965.jpgこちらは京都にいらしたら是非とお勧め頂いたお寺です。

# by my-pixy | 2016-06-23 07:48
2016年 06月 22日
咬合崩壊と二次固定
f0103459_10142740.jpg 今年2月のもくあみ会のテーマは、2011.3.11直後の少人数の基本ゼミからスタートしたものです。手のつけようもない咬合崩壊症例からの脱却のために・・・と9人の受講生と考える中からKA367は生まれました。先日のブログに再録したとおりの状況の中です。

 初期段階から思いのほか多くの方に支持されて、KA367は実用化への道を歩みましたが、若い受講生サイドとの間にあるギャップは気になっていました。頭では分かっているいるものの実体験がともなわないことによるものと思われました。それを埋めるべく企画した今年のもくあみ会でしたが、思いは実りませんでした。

企画の意図を確認し当日の演者とも話し合って、同じ発表をもう一度見直すことで、咬合崩壊とパーシャル・デンチャーの関係を再確認することに焦点を絞ろうと、新たな思いで事後抄録を編集しました。新たに書き原稿にして頂くことで、口頭のプレゼンより問題点はしぼられ、同じ発表も新たな発展が見られました。

 私も片足を踏み込んだばっかりにだんだん深みにはまり、たった4ページですがこれまでにない気合いの入った原稿をまとめました。臨床歯科を語る会に間に合わせるべく準備は完了しましたのでお楽しみに。
表紙の写真は昔のお気に入りの一枚ですがチロルのキッツビエールです。

# by my-pixy | 2016-06-22 08:37