タグ:KAセレクション ( 57 ) タグの人気記事

2014年 05月 07日
1枚のパノラマから
 二日続きの好天という天気予報に誘われ、パソコン、コンパクトデジカメとおにぎり2個を担いで電車に乗りました。いまいちだったシャガの花のアップを撮り、「深川の雪」を見るため箱根登山とバスを乗り継いで小涌谷へ。どちらも先週の積み残しでしたが、シャガは一週間で元気がなく、肉筆の歌麿はやはり素晴らしかったが、ナリキン美術館は馴染めず、夕食の材料を仕入れて真鶴到着して一泊です。

f0103459_954750.jpg 一枚のパノラマX線写真から分かることは限られています。しかし他の資料や視診を合わせて見直すと、沢山の事実が記録されていることも事実です。このパノラマは65才の女性のものですが、それぞれの時期に受診した歯科医の薦めに従って処置をされたとのことでした。
 今回の主訴は右上5番クラウンのコアごと脱落ですが、このパノラマを見ていると、片側遊離端から始まって拡大した上顎の欠損の既往歴と、シングルデンチャーに向かうであろう予後が見え隠れしています。不安が一杯の上顎に対し、下顎は咬耗は気になりますが欠損に発展するような懸念はまったくありません。もともとそうした傾向をもっていたのかもしれませんが、上顎2つの咬合支持域喪失と、不適切な対応が咬合崩壊寸前の状態を招いていますが逆転打はないでしょう。一番恐ろしいのは連結された2本のインプラント支台の上顎義歯を装着することに追い込まれることです。
 最近、類似症例を数多く経験していますが、中でも「パーシャル・デンチャー新時代」P70に掲載したケースの下顎14歯とこのケースの下顎は、まるでパソコンでコピー&ペーストしたようです。こちらのケースは埋入した上顎3本のインプラントもすべてトラブルを起こしました。いずれご覧頂く機会もあるでしょうが、シングルデンチャー5分前で今なお苦しんでいます。

by my-pixy | 2014-05-07 10:47
2014年 05月 06日
KA367と、ヒストリーからの分類 2
f0103459_16183114.jpg K.A.367のテンプレートは身内の若手やもくあみ会には普及しましたが、最後の設計つなげるには分類や仕分けが必要という願望はなくならないようです。もともと多様な症例を一つの分類で片づけることには無理があるのですから仕方ないのですが、次を考えねばなりません。

 私自身はもっぱら、欠損の始まりから終末への推移が最大の興味ですが、「義歯の機能とかたち」で取りあげてきた補綴形態の方にも関心は薄れていません。
 
 何れにしても一つだけのチャートでは無理なので、連休前に作ったチャートを改良し二本立てにすることにしました。KA367はゼミの受講生からのプレゼントですが、臨床ファイルⅤでとりあがてきた犬歯、偏在、すれ違い、咬合崩壊などの術後経過も足場になっています。作業は思いのほか順調に進みました。
f0103459_902012.jpg 


 一段落と思いきや、先日の前後的すれ違いの出会いとそっくりで、二つの片側遊離端の象徴的なケースが来院されました 。上顎2犬歯欠損、前後的すれ違いに続いて「偶然と云うには・・」 第3弾です。嬉しいような、空恐ろしいような、おかしな気分です。しかし、そうした漁具を取りそろえて狙っているので魚が入ったというだけのことのような気もします。

by my-pixy | 2014-05-06 16:15
2014年 03月 18日
前後的すれちがいへの一矢(2.19初診.処置4回目)
f0103459_1841287.jpg パノラマX線を始めて見た時、5本の大臼歯をどうやって抜歯するかということだけを考えていました。いくら後が大変でも65才まで嵌合位なく補綴もせずにきた人にシングルデンチャー以外の選択肢はないと何の迷いもありませんでした。

それが週1回、延べ4回の処置で大逆転になるとは、当事者2人も、紹介してくれた技工士さんたちも考えもしなかったでしょう。しかし、もしかしたら?の奇跡は現実になりました。私にとっては生涯初めての対すれちがい戦の一勝ですからうれしくないはずはありません。キーワードはもくあみ会の「三脚思考」でお話しした「スロープ、てこ、くせ」バックミュージックは急速タッピング音です。このケースでは玄米のお粥しか食べていないという日常生活に注目し、僅かに滑走する下顎小臼歯の咬耗面は最少しか接触させず、骨隆起もある下顎遊離端義歯は動揺がでないよう義歯床の適合に気をつけました。

 f0103459_12515452.jpg予定していた今日の最大の仕事はプロビジョナルの交換でした。3時間の処置時間を目一杯にとって進めましたが、院内技工とはいえどんどん変化するチェアサイドのイメージについてはこれません。結局この第2次プロビジョナルは実用にならず、古いプロビジョナルを改造することになりました。上顎大臼歯は支台歯として活用していますが失活したくないのでアンダーカットだらけで無様です。どこで見切るか悩みの種です。
技工室の悩みはもっと深刻です。イカといえば切り身しか見たことがない山国育ちに、こちらの思いを口頭で伝えることは不可能です。半分ぐらいの指示でまかせるといろいろなイカがでてきます。チェアサイドから研磨の依頼で返ってくるイカの多様さに唖然とする日々です。少し追いついたと思ったら口蓋部の床は皆なくなって患者さんは大喜びですが、解体後のスルメが食用になる日は来るでしょうか。
メタボンやeMaxだけが歯科技工ではありません。CADCAMに渡すデータはすべて患者さんの口の中でそれを引き出せるかどうかが歯医者の仕事です。

 下顎は骨隆起もうまく処理できてほぼ安定していますが、カリエス処置やエンドの都合で支台歯の形が 目まぐるしく変わる上顎は、その都度安定度が変わり大喜びしていたタッピングサウンドも濁りがちです。目標は見えているのですがまだまだ時間はかかりそうです。

by my-pixy | 2014-03-18 18:41
2014年 02月 19日
偶然というにはでき過ぎ
f0103459_13434677.jpg偶然にしてはできすぎですが「クロス偏在とすれ違い」の校正原稿を印刷所に送り返した朝一人の新患が見えました。65才の男性ですが一目見てびっくり、書き上げた原稿の何処に加えてもおかしくないどころが、次の号では取りあげたいと思っていた「すれ違いからシングルデンチャーへ」の申し子のような方でした。
 あまり手をかけたくはないというご希望にもピッタリで、予想されるパーシャル・デンチャーを「段違い飛び板飛び込みのようなもの」とお話ししたらひどく受けました。父親も同じようだったとのことでしたからDNAも引き継がれているようです。歯肉縁下に隠れている右下犬歯をひっぱりだせば典型的な両側遊離端義歯とのコンビでこれぞシングルデンチャーです。下顎前歯は大分前方に出ていますがこれはいつものことです。次回にはプロビジョナルを装着しながら残根の抜歯を始めることにも同意して頂きましたから、ハイピッチで処置は進行するでしょう。これまでに数症例のバックオーダーはもっていますので良い目標ができました。

 4犬歯の特集をしたときにも上顎2犬歯欠損の方が見えて驚きましたがそれ以来のサプライズです。そしていま一番関心をもっているナチュラルヒストリーを学ぶにも最適の患者さんです。術者の思い入れでこれまでのヒストリーをこわさず行うべき処置は? という課題と向き合いながら処置を進めるつもりです。
f0103459_18542153.jpg

 ニセコ物語りも今夜から最終章です。スキーも靴も私設宅急便が運んでくれました。ちろんあの雪とあの山々を巡りたいとは思いますが、シンデレラならぬガラスの身体、ギブスのご厄介にならず帰ってくることが最優先です。目的達成にはカメラ片手に温泉巡りになることも辞さないつもりです。

by my-pixy | 2014-02-19 14:14
2014年 02月 18日
クロス偏在とすれ違い・臨床ファイル5
f0103459_15235695.jpg 臨床ファイル5号「クロス偏在とすれ違い」のゲラができ上がりました。明日には印刷所に戻し製作が始まります受け付け開始は来週初めで発送は週末の予定です。画像は症例が始まる前の見開き2ページで今回の内容紹介にもなっています。
 始まりは70年代のすれ違い咬合ですが、今回の中心はその後を受けての80年代の6症例です。ところどこる前後するものも出てきます。このところの天候になぞらえれば先行するもくあみ号が信号で止まっているためスタック状態でしたが、ようやく発車してくれてこちらの信号機も青になったというところです。ただ何しろ元気なもくあみ鉄道、また新造車両をそろえて追いかけてくるかも知れません。その時はおれがRejendだと・・・・

クロス偏在とすれ違い・臨床ファイル5

by my-pixy | 2014-02-18 15:26
2014年 02月 10日
臨床ファイル 第5号
f0103459_9505691.jpg予定よりは遅れましたが臨床ファイル5.Vol.5が脱稿しました。本日グノーシスに原稿を送りやれやれですが、タイトルを巡っては普段と立場が変わり「長すぎる」とNGが入りました。前回予告からは2回目の変更で、とうとう余分な文字は「と」一文字となりました。症例は6つだけですが前文、後文を配して24頁は変わりません。週末の新潟もくあみ会には間に合いませんが、3月の本会までには印刷も終わり昨年4月の第一号から1年以内で5冊目が誕生することになりました。配送開始は月末頃かと思います。

 内容は見てのお楽しみですが、1970年代のすれちがい症例回顧に始まり、その後の偏在6症例を片側遊離端⇨クロス遊離端⇨種々の偏在という視点で呈示し、犬歯の存否も含めて考察しようという欲張ったものです。やや否定的ですがインプラントを使用したものも3症例含まれています。4つの遊離端、4本の犬歯による鎮魂歌といっても良いかもしれません。
 ここには70年代のようなすれ違い症例は出てきませんが、消極的ながらもそれらの対応によって最悪の事態は回避できてきたと思われます。前後に位置づくクロス偏在、犬歯欠損などを意識し、シングルデンチャーという対応も含めれば「すれ違い咬合」は難攻不落の城ではなくなったと思われます。


クロス偏在とすれ違い・臨床ファイル5

by my-pixy | 2014-02-10 17:36
2013年 12月 28日
木のビジネスツール
f0103459_17231615.jpg 始めの出会いは東京のにデパートでした。 蝶番もロックもハンドルもローズウッドのような木で造られ、内外面ともコルク仕上げですがやや堅めの開閉感 とともに仕上がりの美しさに惹かれました。
 1回目は我慢していたのですが、あまり間を置かず開催された展示会では、中に入れる小物ともどもお買い上げとなりました。名刺入れ、印鑑朱肉、爪楊枝入れなど実用性は???でしたが、仕上がりのきれいさに惚れ込み意味もなくカチカチ開閉しては悦に入っていました。少なくとも木の小石を眺めたりなでまわしたりしているよりは一歩前進でした。その後も朱肉印鑑れなどの出番はないままでしたが、 忘れることはできず次のお買い物の下調べもかねて、生まれ故郷の旭川に出向くことになりました。
  
 市街地よりも旭川空港に近く広大なスペースに建てられた工場での一時は、まだ見ぬ北欧家具の工房にまぎれこんだような至福の一時でした。オーナーにもお目にかかれてお人柄にも魅了されましたが、真鶴増築に合わせて幾つかの家具に注目して返りました。1989から1990年頃のことだったと思います。

                        

by my-pixy | 2013-12-28 17:23
2013年 12月 26日
木目
f0103459_18423930.jpg1980年代で所は富山から金沢あたりのお茶道具の製造をしていた所という以外の記憶が定かではありません。どこかで黒柿の木の美しさに魅了されて下のお盆を購入しました。その工場で廃材となった小さな材木を海岸の丸石のような形に加工してありました。こちらは商品ではなかったのですかお目当てのお盆よりこちらに熱中して譲って頂きました。
栗・欅・黒柿・梨・えんじ・桑・黒丹・米松・樫・肥松・鉄刀木などという木の名前やスケッチは残って
いますが展示方法が決めきらずずっと戸棚の奥に眠り続けてきました。

by my-pixy | 2013-12-26 18:58
2013年 12月 26日
エーゲ海のクルージングから
1971年のことでしたからまだ観光客も少なく、古道具屋にはこんなものも並んでいました。f0103459_13402823.jpg 
最近のテレビで聞いた話ですが、極端に雨の少ないこの島ではこんな木製の水筒を下げて仕事に出かけていたようです。

右側の上顎前歯部を使ったペンダントは銀細工を施されてよく見かける装飾品です。上の方の動物では咬耗が著明でほとんどの歯が露髄しています。高齢だったのかも知れませんがこれでは辛そうです。

by my-pixy | 2013-12-26 13:39
2013年 12月 25日
年末の片づけ 1.
f0103459_16281476.jpg歳末の大片づけでタナや引き出しを次々にひっくり返しています。骨董的な価値のあるものはなく、見せびらかすほどのものもありませんが、ちらりと見て頂きたいものもあるので、アップする記事もないこの時期のお披露目です。何といっても木工製品が多数ですが、第一号は来年の午年にちなんで1972年ミュンへンオリンピックの記念メタルです。何となく姿形が気にいったのだと思います。

f0103459_18101525.jpg
次はマダガスカル産アンモナイト直径2センチぐらいで1箇100円位だったと思います。 隣は木彫りの女の子。高さ18センチ、1000円でお釣りが来たと思います。

by my-pixy | 2013-12-25 16:44